ABSTRACT Purpose: The study aimed to assess the anatomical and functional success rates of penetrating keratoplasty with temporary keratoprosthesis-assisted vitreoretinal surgery. Methods: This retrospective study included 15 eyes of 14 patients, recording demographic characteristics, pre-operative anterior and posterior segment pathologies, intraoperative complications, postoperative graft status, retinal attachment, and complications and evaluating anatomical and functional success rates. Results: The mean follow-up period was 29.8 ± 19.1(6-60) months. The most common pre-operative corneal pathology was graft abscess (7 eyes [46.7%]), and the most common diagnosis of the posterior segment was endophthalmitis (7 eyes [46.7%]). Five (33.3%) cases had visual acuity between 0.001-0.08. Pre-operative endophthalmitis was diagnosed in all five cases with anatomical failure.Conclusion: Temporary keratoprosthesis-assisted vitreoretinal surgery with penetrating keratoplasty is an effective method to treat acute/subacute pathologies of the concomitant anterior and posterior segment. However, results may vary on a case-by-case basis. Pre-operative endophthalmitis is a poor prognostic factor for long-term success.

RESUMO Objetivo: Avaliar as taxas de sucesso anatômico e funcional da ceratoplastia penetrante associada à cirurgia vitreorretiniana assistida por ceratoprótese temporária. Métodos: Foram incluídos neste estudo retrospectivo 15 olhos de 14 pacientes. Registraram-se as características demográficas, as patologias pré-operatórias dos segmentos anteriores e posteriores, as complicações perioperatórias, a condição pós-operatória do implante e a fixação e as complicações da retina. Foram avaliadas as taxas de sucesso anatômico e funcional. Resultados: O período médio de acompanhamento foi de 29,8 ± 19,1(6-60) meses. A patologia corneana pós-operatória mais comum foi o abscesso do implante (7 olhos, 46,7%) e o diagnóstico mais comum no segmento posterior foi a endoftalmite (7 olhos, 46,7%). Cinco casos (33,3%) mostraram acuidade visual entre 0,001 e 0,08. Foi diagnosticada endoftalmite pré-operatória em todos os 5 casos com insucesso anatômico. Conclusão: A cirurgia vitreorretiniana assistida por ceratoprótese temporária associada à ceratoplastia penetrante é um método eficaz de tratamento de patologias agudas e subagudas concomitantes nos segmentos anterior e posterior. Porém, os resultados podem variar de caso a caso. A endoftalmite pré-operatória é um fator de pior prognóstico de sucesso de longo prazo.

RESUMO Objetivo: Avaliar as taxas de sucesso anatômico e funcional da ceratoplastia penetrante associada à cirurgia vitreorretiniana assistida por ceratoprótese temporária. Métodos: Foram incluídos neste estudo retrospectivo 15 olhos de 14 pacientes. Registraram-se as características demográficas, as patologias pré-operatórias dos segmentos anteriores e posteriores, as complicações perioperatórias, a condição pós-operatória do implante e a fixação e as complicações da retina. Foram avaliadas as taxas de sucesso anatômico e funcional. Resultados: O período médio de acompanhamento foi de 29,8 ± 19,1(6-60) meses. A patologia corneana pós-operatória mais comum foi o abscesso do implante (7 olhos, 46,7%) e o diagnóstico mais comum no segmento posterior foi a endoftalmite (7 olhos, 46,7%). Cinco casos (33,3%) mostraram acuidade visual entre 0,001 e 0,08. Foi diagnosticada endoftalmite pré-operatória em todos os 5 casos com insucesso anatômico. Conclusão: A cirurgia vitreorretiniana assistida por ceratoprótese temporária associada à ceratoplastia penetrante é um método eficaz de tratamento de patologias agudas e subagudas concomitantes nos segmentos anterior e posterior. Porém, os resultados podem variar de caso a caso. A endoftalmite pré-operatória é um fator de pior prognóstico de sucesso de longo prazo.

ABSTRACT Purpose: The study aimed to assess the anatomical and functional success rates of penetrating keratoplasty with temporary keratoprosthesis-assisted vitreoretinal surgery. Methods: This retrospective study included 15 eyes of 14 patients, recording demographic characteristics, pre-operative anterior and posterior segment pathologies, intraoperative complications, postoperative graft status, retinal attachment, and complications and evaluating anatomical and functional success rates. Results: The mean follow-up period was 29.8 ± 19.1(6-60) months. The most common pre-operative corneal pathology was graft abscess (7 eyes [46.7%]), and the most common diagnosis of the posterior segment was endophthalmitis (7 eyes [46.7%]). Five (33.3%) cases had visual acuity between 0.001-0.08. Pre-operative endophthalmitis was diagnosed in all five cases with anatomical failure.Conclusion: Temporary keratoprosthesis-assisted vitreoretinal surgery with penetrating keratoplasty is an effective method to treat acute/subacute pathologies of the concomitant anterior and posterior segment. However, results may vary on a case-by-case basis. Pre-operative endophthalmitis is a poor prognostic factor for long-term success.

RESUMO Objetivo: Investigar o efeito do uso de uma substância viscoelástica na ruptura da membrana de Descemet em casos de ceratoplastia lamelar anterior profunda em “bolha dupla”. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente prontuários e vídeos de cirurgias de 40 pacientes operados entre janeiro de 2014 e julho de 2015. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 20 pacientes nos quais a parede posterior do estroma foi puncionada sem a colocação de nenhuma substância viscoelástica (grupo 1) e 20 pacientes nos quais uma substância viscoelástica foi aplicada sobre o estroma posterior ao ser puncionada a parede posterior do estroma (grupo 2). A taxa de perfuração da membrana de Descemet foi comparada entre os grupos. Resultados: Observou-se perfuração da membrana de Descemet em 12 casos (60,0%) no grupo 1 e em apenas 3 casos (15,0%) no grupo 2. Essa diferença foi estatisticamente significativa (p=0,003). Apenas um caso (5%) no grupo 2 teve macroperfuração durante o procedimento, sendo a cirurgia então convertida em uma ceratoplastia penetrante. Onze casos (55,0%) no grupo 1 tiveram macroperfuração da membrana de Descemet e essas cirurgias foram convertidas em ceratoplastias penetrantes. Essa diferença entre os grupos foi estatisticamente significativa (p=0,001). Conclusões: A aplicação de substância viscoelástica sobre o lado posterior do estroma logo antes da punção é um método eficaz para diminuir o risco de perfuração da membrana de Descemet na ceratoplastia lamelar anterior profunda.

ABSTRACT Purpose: This study aimed to investigate the effect of using a viscoelastic substance in Descemet’s membrane rupture in “double bubble” deep anterior lamellar keratoplasty. Methods: The medical records and videos of surgeries of 40 patients who underwent surgery between January 2014 and July 2015 were retrospectively evaluated. The patients were divided into two groups: 20 patients whose perforation of the posterior stromal wall was performed without administration of any viscoelastic substance (group 1) and 20 patients whose perforation of the posterior stromal wall was performed with administration of viscoelastic substance onto the posterior stroma (group 2). The Descemet’s membrane perforation rate was compared between groups. Results: Perforation of the Descemet’s membrane was observed in 12 (60.0%) patients in group 1 and only three (15.0%) patients in group 2. This difference was statistically significant (p=0.003). Only one (5%) patient in group 2 had macroperforation during the procedure, and the surgery was converted to penetrating keratoplasty. Eleven (55.0%) patients in group 1 had macroperforation of Descemet’s membrane, and surgeries were converted to penetrating keratoplasty. This difference between the groups was statistically significant (p=0.001). Conclusions: Administering a viscoelastic substance onto the posterior stromal side just before puncture is an effective method to decrease the risk of Descemet’s membrane perforation in deep anterior lamellar keratoplasty.

RESUMO Objetivo: A cirurgia de fixação escleral é um procedimento fundamental que depende da disponibilidade de métodos robustos e inovadores de fixação cirúrgica. No entanto, existe uma necessidade de inovação nas técnicas de fixação de sutura, particularmente para a implantação de lentes intraoculares. Métodos: Concebemos e desenhamos uma técnica de fixação escleral utilizando um “nó esférico” para o encerramento da sutura em uma amostra retrospectiva de 108 pacientes com lente intraocular de fixação escleral (SF-IOL) primária (n=40) e secundária (n=68). Importante considerar que nossa técnica não exigiu procedimentos adicionais de aleta escleral ou de túnel. Observamos a melhor acuidade visual corrigida (MAVC) pré e pós-operatória e as complicações pós-operatórias. Todos os dados foram analisados entre os grupos. Resultados: A melhor acuidade visual corrigida média pré-operatória (logMAR) melhorou significativamente em ambos os grupos com a utilização da técnica de fixação do nó esférico (p<0,01). A extensão da melhora melhor acuidade visual corrigida e as complicações tardias, um mês após a cirurgia, não foram significativamente diferentes entre os grupos (p>0,05). Esses resultados clínicos foram, em geral, comparáveis aos publicados na literatura de oftalmologia. Conclusão: Até onde sabemos, a técnica de fixação escleral de “nó esférico” é relatada pela primeira vez na literatura e representa um procedimento cirúrgico promissor, menos invasivo e simplificado para a fixação transescleral de SF-IOLs. Além disso, a técnica parece exibir eficácia e segurança comparáveis às técnicas de fixação escleral existentes. Sugerimos que a técnica do nó esférico receba mais atenção e avaliações clínicas no futuro.

ABSTRACT Purpose: Scleral fixation surgery is a pivotal procedure that depends on the availability of robust and innovative surgical fixation methods. There continues to be a need for innovation in suture fixation techniques, particularly for intraocular lens implantation. Methods: We conceived and designed a “knot ball” scleral fixation technique for suture burial in a retrospective sample of 108 patients with primary (n=40) or secondary (n=68) scleral-fixated intraocular lens. Importantly, our technique did not require additional scleral flap or tunnel procedures. We evaluated pre- and postoperative best-corrected visual aquity (BCVA) and postoperative complications. All data were analyzed and compared between groups. Results: The preoperative mean BCVA improved significantly in both groups using the “knot ball” fixation technique (p<0.01). The extent of the improvement in the best-corrected visual acuity and late complications one month post-surgery were not significantly different between the groups (p>0.05). These clinical outcomes were consistent with those described in the ophthalmology literature. Conclusion: A “knot ball” scleral fixation technique is reported; to the best of our knowledge, this is the first report of such a technique, which offers a less invasive and simplified surgical procedure for transscleral fixation of scleral-fixated intraocular lenses. Moreover, the technique appears to display similar effectiveness and safety compared with existing scleral fixation techniques. We suggest that the “knot ball” technique warrants further research focus and clinical evaluation in future studies.

RESUMO Objetivo: Avaliar as complicações e os resultados clínicos da queratoplastia endotelial da membrana de Descemet (DMEK) em indivíduos com insuficiência endotelial, durante a curva de aprendizado de um cirurgião. Métodos: Cinquenta olhos de 50 pacientes submetidos ao procedimento queratoplastia endotelial da membrana de Descemet com pelo menos 6 meses de acompanhamento foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram divididos em dois grupos: como os primeiros 25 casos do cirurgião (grupo 1) e como os 25 casos seguintes (grupo 2). A melhor acuidade visual corrigida (MAVC), a espessura corneana central (ECC), o tempo de desdobramento do enxerto da membrana de Descemet (MD), as complicações intraoperatórias e pós-operatórias foram apresentadas e comparadas entre os grupos. Resultados: Os grupos não diferiram estatisticamente em relação ao aumento pós-operatório de melhor acuidade visual corrigida (p=0,595) ou à diminuição da espessura corneana central (p=0,725). O tempo de desdobramento dos enxertos de membrana de Descemet no grupo 1 foi maior do que no grupo 2 (p=0,001). Falha do enxerto primário foi observada em 3 pacientes do grupo 1 e em nenhum do grupo 2. Na última visita, 42 (85,7%) das córneas dos pacientes estavam claras e não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos (p=0,584). Na cirurgia de um paciente do grupo 1, com história de vitrectomia pars plana (PPV) com iridectomia inferior e fluido como tamponamento, observou-se queda do enxerto de membrana de Descemet no local da iridectomia. Além disso, todas as demais complicações intraoperatórias ocorreram no grupo 1. Conclusões: As complicações intraoperatórias e pós-operatórias foram maiores em pacientes com coexistência de outra patologia ocular ou com disfunção endotelial complicada durante as curvas de aprendizado dos cirurgiões no procedimento queratoplastia endotelial da membrana de Descemet.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the complications and clinical results of Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) in patients with endothelial failure that occurred during the learning curve of a surgeon. Methods: Fifty eyes of 50 patients with DMEK and ≥6 months of follow-up were included. The patients were divided into the first 25 (group 1) and the second 25 (group 2) procedures performed by the surgeon. Best corrected visual acuity (BCVA), central corneal thickness (CCT), unfolding time of the Descemet membrane (DM) graft, and intraoperative and postoperative complications were compared between groups. Results: The differences in postoperative increase of BCVA (p=0.595) and decrease of CCT (p=0.725) in the two groups were not significant. The unfolding time of the DM was longer in group 1 than in group 2 (p=0.001). Primary graft failure occurred in three patients in group 1 and none in group 2. At the last visit, 42 (85.7%) of patients’ corneas were clear, with significant difference between groups (p=0.584). A patient in group 1 with a history of pars plana vitrectomy, inferior iridectomy, and fluid as a tamponade experienced drop of the DM graft into the iridectomy space. All other intraoperative complications occurred in group 1. Conclusions: Occurrence of intraoperative and postoperative complications was increased in patients with coexisting ocular pathology or complicated endothelial dysfunction and during the surgeon’s learning curve of DM endothelial keratoplasty procedures.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo é examinar o efeito da capsulotomia de laser Nd: YAG na refração, espessura macular central (CMT) e espessura da camada de fibra nervosa retiniana (RNFL). Métodos: 42 olhos de 42 pacientes que trataram com capsulotomia laser Nd: YAG foram incluídos neste estudo prospectivo. O equivalente esférico (SE), a refração de potência cíclica, a espessura CMT e RNFL foram avaliados pré-operatório e no primeiro dia pós-operatório, primeira semana e primeiro mês pós-operatório. Resultados: valores equivalentes esféricos e valores de espessura macular central não alteraram significativamente no primeiro mês após o tratamento. Os valores médios e da espessura da camada de fibra nervosa nasal da retina aumentaram significativamente e a refração do poder cíclico diminuiu significativamente durante as visitas. Conclusão: Nd: a capsulotomia laser YAG é uma opção de tratamento confiante e confiável da opacificação da cápsula posterior (PCO). Após Nd: a capsulotomia do laser YAG, a refração do poder cíclico e os valores da espessura do RNFL mudam significativamente.

Abstract Objective: The aim of this study is to examine the effect of Nd: YAG laser capsulotomy on refraction, central macular thickness (CMT) and retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness. Methods: 42 eyes of 42 patients who treated with Nd:YAG laser capsulotomy were included in thisprospective study. Spherical equivalent (SE), cyclindrical power refraction, CMT and RNFL thickness were evaluated preoperatively and at postoperative first day, first week and postoperative first month. Results: Spherical equivalent values and central macular thickness values did not significantly change in the first month after treatment. Average and nasal retinal nerve fiber layer thickness values significantly increase and cyclindrical power refraction significantly decreased during the visits. Conclusion: Nd:YAG laser capsulotomy is confident and reliable treatment option of the posterior capsula opacification (PCO). After Nd: yag laser capsulotomy cyclindrical power refraction and RNFL thickness values significantly change.

RESUMO Objetivo: Avaliar o processo de vascularização da retina após injeção intravítrea de ranibizumab aplicada em crianças com retinopatia da prematuridade posterior agressiva (AP-ROP). Métodos: Vinte e seis olhos de 13 crianças com AP-ROP que receberam 0,25 mg de ranibizumab intravítreo foram investigados retrospectivamente. Os resultados foram avaliados após a completa vascularização da retina, observada em acompanhamentos semanais. Resultados: Verificou-se que houve regressão na AP-ROP de todos os pacientes durante as primeiras 48 a 72 horas. Na média, a vascularização do quadrante nasal (zona II) foi concluída na semana 45 pós-menstrual (variação 41-56), enquanto a vascularização do quadrante temporal (zona III) foi concluída na semana 56 pós-menstrual (variação 50-65). Sete pacientes (7/13) apresentaram reativação, que aconteceram em média a 42,14 semanas pós-menstruais, dois pacientes receberam tratamento adicional. Dois pacientes apresentaram áreas avasculares na retina periférica apesar de terem um ano de idade. Conclusões: O presente estudo mostrou que a vascularização da retina após a injeção intravítrea de ranibizumab foi concluída com atraso na AP-ROP. Ensaios clínicos randomizados são necessários para avaliar quando e como a vascularização acontece após tratamentos com injeções intravítreas de anti-VEGF.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the retinal vascularization process after intravitreal ranibizumab was administered to infants with aggressive posterior retinopathy of prematurity (AP-ROP). Methods: Twenty-six eyes of 13 infants with AP-ROP who received 0.25 mg intravitreal ranibizumab were retrospectively investigated. The patients were evaluated at weekly follow-up visits, and the findings were analyzed after retinal vascularization was complete. Results: The results showed regression in the AP-ROP of all the patients within the first 48-72 h. Average time for complete vascularization of the nasal quadrant (zone II) was postmenstrual week 45 (range 41-56), and vascularization of the temporal quadrant (zone III) was completed in the postmenstrual week 56 (range 50-65). Reactivation was observed in seven patients, on average at postmenstrual week 42; two of these patients underwent additional treatment. Two patients presented with avascular areas in the peripheral retina despite being 1 year old. Conclusion: These results showed that retinal vascularization following intravitreal ranibizumab was completed after a delay in patients with AP-ROP. Further studies are necessary to evaluate when and how vascularization occurs after intravitreal anti-vascular endothelial growth factor treatments.

RESUMO Objetivo: Este estudo tem como objetivo explorar os efeitos da manobra de Valsalva (VM) na córnea ectásica durante a varredura tomográfica do segmento anterior usando a câmera de Scheimpflug. Métodos: Foi conduzido estudo observacional, prospectivo envolvendo 100 olhos de 50 pacientes que apresentavam ceratocone (KC) bilateral. Tomografia do segmento anterior foi realizada inicialmente quando os pacientes estavam em posição de repouso e imediatamente depois, no curso de VM. Imagens de Scheimpflug foram feitas usando Pentacam®. Resultados: A média de idade dos participantes foi 24,14 ± 6,59 anos de idade. Dos olhos incluídos no estudo, 7% apresentava KC estágio 1,47% apresentava estágio 2,32% apresentava estágio 3, e 14% apresentava estágio 4. Índices de KC não foram significativamente afetadas pela VM. Não houve diferenças estatisticamente significativas com o estágio do KC, e o índice médio de progressão paquimétrica durante a VM. O diâmetro da pupila (PD) mostrou aumento estatisticamente significativo durante a VM (p=0,017). Houve diminuição estatisticamente significativa na medida do ângulo da câmara anterior durante a VM (p=0,001). O poder máximo de curvatura anterior da córnea no KC estágio 4 diminuiu mais do que os outros estágios durante o VM (p=0,014). Conclusões: Não foram encontradas alterações nos índices KC e no estágio da doença por causa da VM. Verificou-se que houve aumento na PD e uma diminuição no valor do ângulo da câmara anterior. Estas alterações foram comparáveis aos valores obtidos a partir de estudos realizados em córneas normais.

ABSTRACT Purpose: This study aimed to explore the effects of the Valsalva maneuver (VM) on ectatic corneas during anterior segment tomography scans using a Scheimpflug camera. Methods: This prospective observational study included 100 eyes of 50 patients with bilateral keratoconus (KC). Anterior segment tomography was first performed when the patients were in a resting position and immediately repeated as the participant performed VM. Scheimpflug images were taken using a Pentacam®. Results: The mean age of the participants was 24.14 ± 6.59 years. Of the 100 eyes included in the study, 7% had stage 1 KC, 47% had stage 2 KC, 32% had stage 3 KC, and 14% had stage 4 KC. The indices of KC were not significantly affected by VM. Similarly, no statistically significant differences were found between the stages of KC, or with the mean pachymetric progression index during VM. Pupil diameter showed a statistically significant increase during VM (p=0.017). There was a statistically significant decrease in the anterior chamber angle measurement during VM (p=0.001). Maximum curvature power in the front of the cornea decreased more during VM in stage 4 KC than for the other stages (p=0.014). Conclusions: No changes associated with VM were found in the KC indices or the stage of the disease. However, an increase in pupil diameter and a decrease in anterior chamber angle value were found. These changes were comparable to values obtained from previous studies performed on normal corneas.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados a longo prazo em ceratoconjuntivite atópica (AKC) pacientes que foram tratados clinicamente ou cirurgicamente. Métodos: Os prontuários de 16 pacientes (32 olhos) com AKC, que foram acompanhados entre 1996 e 2013 foram avaliados retrospectivamente. As medidas adotadas foram as características demográficas, tempos de seguimento, e resultados biomicroscópicos da visita inicial e da visita mais recente. A acuidade visual corrigida para distância (CDVA), apresentada em unidades decimais, foi avaliada na visita inicial e nas visitas do 1º mês, 6º mês e 1º ano de seguimento. Resultados: No grupo tratado clinicamente (25 olhos de 15 pacientes), a mediana do tempo de seguimento foi de 3 anos (variação, 1-9) e a CDVA média foi de 0,01 (0,001-1,0) na visita inicial e 0,01 (0,001-0,8) na visita mais recente (p=0,916). No grupo de ceratoplastia penetrante (PK) (7 olhos de 6 pacientes), a mediana de tempo de seguimento foi de 7 anos (variação, 1-11) e a CDVA média aumentou de 0,01 (0,001-0,01) para 0,2 (0,001-0,7) (p=0,043) no pós-operatório. Conclusões: Embora a maioria dos pacientes AKC mantém a CDVA útil com o tratamento clínico, alguns necessitam de PK a fim de obter CDVA útil. Embora as complicações pós-PK ocorrem com freqüência, a CDVA pode melhorar significativamente.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the long-term outcomes of medically or surgically treated patients with atopic keratoconjunctivitis (AKC). Methods: Charts of 16 patients with AKC (32 eyes) observed between 1996 and 2013 were reviewed retrospectively. Outcome measures included demographic features, follow-up duration, and biomicroscopic findings at the first and most recent visits. The corrected distance visual acuity (CDVA; in decimal units) was evaluated at the initial visit and the 1-, 6-, and 12-month follow-up visits. Results: In the medically treated group (25 eyes of 15 patients), the median follow-up duration was 3 (range, 1-9) years, and the median CDVA values were 0.01 (0.001-1.0) at the first visit and 0.01 (0.001-0.8) at the most recent visit (p=0.916). In the penetrating keratoplasty (PK) group (7 eyes of 6 patients), the median follow-up duration was 7 years (range, 1-11), and the median CDVA increased from 0.01 (0.001-0.01) to 0.2 (0.001-0.7) postoperatively (p=0.043). Conclusion: Whereas most AKC patients maintained a useful CDVA with medical treatment, PK may be required in some cases. Despite the frequent occurrence of complications, PK can significantly improve the CDVA.